Профессор Мартин Лахер: «Нам нужны обоснованные протоколы лечения маленьких пациентов с диафрагмальной грыжей Бохдалека»

Тему торакоскопической коррекции врожденных диафрагмальных грыж на 13-м образовательном курсе EUPSA «Миниинвазивная детская хирургия и урология – 2020» подробно раскроет зарубежный спикер – председатель Управления образования Европейской педиатрической хирургической ассоциации (EUPSA), заведующий кафедрой детской хирургии Лейпцигского университета Мартин Лахер. В преддверии мероприятия он рассказал о некоторых дискуссионных проблемах, касающихся лечения диафрагмальной грыжи Бохдалека.

Мартин Лахер отметил, что в настоящее время во многих медицинских центрах мира лечение диафрагмальной грыжи Бохдалека (ДГБ) осуществляется посредством миниинвазивной хирургии (МИХ). Однако, некоторые авторы подвергли сомнению безопасность МИХ у новорожденных. В ряде исследований было выявлено возникновение при торакоскопической коррекции острой гиперкапнии и ацидоза.

Кроме этого, предметами непрекращающихся дискуссий остаются результаты торакоскопического лечения ДГБ в долгосрочной перспективе по сравнению с открытым хирургическим вмешательством. Ученых интересуют такие факторы, как частота рецидивов, размещение заплат, негативное влияние на капноторакс, показатели развития нервной системы и наиболее подходящие критерии выбора МИХ.

«Мы еще далеки от разработки стандартизированных и доказательно-обоснованных протоколов работы с пациентами с ДГБ, хотя они нам срочно необходимы. Пока не ясно, превосходят ли очевидные преимущества МИХ потенциальные риски, которые возникают в результате торакоскопического подхода. Некоторые издания сообщают о пригодности торакоскопии для лечения ДГБ», – резюмирует Мартин Лахер.

Говоря о других аспектах лечения диафрагмальной грыжи Бохдалека, Мартин Лахер выделил, что постнатальный уход за новорожденными с ДГБ постоянно претерпевает значительные изменения.

Традиционно дефекты диафрагмы исправляются посредством лапаротомии или торакотомии с узловыми швами, а также введением заплаты, если это необходимо. Однако быстрое развитие детской миниинвазивной хирургии (МИХ) с использованием более мелких высокотехнологичных хирургических инструментов, а также прогресс в неонатологии и анестезиологии очень способствовали развитию такого направления, как лечение ДГБ. В частности, при малых дефектах детские хирурги все чаще используют торакоскопию, что уменьшает необходимость искусственной вентиляции легких, время энтериального питания и продолжительность стационарного лечения.

«В ходе конференции я опишу свой собственный метод торакоскопического лечения ДГБ, а также дам рекомендации по данной методике», – заверил Мартин Лахер и подчеркнул, что сегодня «…необходимо проводить дальнейшие совместные научные проекты, особенно - рандомизированные контролируемые исследования. Конечной их целью станет создание доказательно-обоснованных протоколов с целью улучшения лечения пациентов с ДГБ».